Vol.1, No.3, P.9 公開日：
2016年12月23日最終更新日：
2021年1月26日Complications of ventricular entry during craniotomy for brain tumor resection.
Author：
JK., John, MD, PhD et al.Affiliation：
Hermelin Brain Tumor Center, Department of Neurosurgery, Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA| ジャーナル名： | J Neurosurg. |
|---|---|
| 発行年月： | 2017 Aug |
| 巻数： | 127(2) |
| 開始ページ： | 426 |
【背景】
脳腫瘍摘出時に脳室内に進入することが，周術期の合併症の発症に影響を及ぼすかに関しては文献的裏付けに乏しい．そこでHenry Ford HospitalのJessinらは，開頭による脳腫瘍摘出術188症例を対象に，脳室内進入の有無が合併症の発症に影響するかについて後ろ向きに検討した（脳室進入群 n=35，脳室非進入群 n=153）．
【結論】
合併症の発症率は脳室内に進入した群で有意に高かった（46％ vs 21％， p＜0.001） ．とりわけ顕著に認められたのが脳室内ドレーン（EVD）留置（23％ vs 1％，p＜0.001），水頭症（6％ vs 0％，p=0.03），脳室内出血（IVH）（14％ vs 0％, p＜0.001），感染症（15％ vs 5％，p=0.04），帽状腱膜下液体貯留（20％ vs 4％，p＜0.001），VPシャント留置（11％ vs 0％，p=0.001）であった．一方，GBMにおいて脳室内進入の有無で生存期間中央値に有意差を認めなかった（329日 vs 522日，p=0.67）．
【評価】
脳外科医にとって暗黙の了解となっていた，脳室周囲の腫瘍の摘出の際に脳室内に進入することが，合併症率を高め，予後を不良にするという定説を裏付ける研究結果である．したがって脳室周囲に腫瘍が存在する場合，手術中に脳室に進入しないような手術戦略をたてる必要があるという結論である．ただこれが，手術手技上の問題なのか，脳室周囲に腫瘍が進展していること自体に起因する問題なのかは更なる検討が必要である．また，合併症発症の分子機序や生存率に及ぼす影響についてもより詳細な研究が待たれる．
関連文献
- Elliott JP, et al. Ventricular entry during resection of malignant gliomas: effect on intracranial cerebrospinal fluid tumor dissemination. J Neurosurg. 1994;80(5):834-9.
- Chaichana KL, et al. Relationship of glioblastoma multiforme to the lateral ventricles predicts survival following tumor resection. J Neurooncol. 2008;89(2):219-24
- Montano N, et al. Communicating hydrocephalus following surgery and adjuvant radiochemotherapy for glioblastoma. J Neurosurg. 2011;115(6):1126-30
- Álvarez de Eulate-Beramendi S, et al. Prognostic factors and survival study in high-grade glioma in the elderly. Br J Neurosurg. 2016;30(3):330-6
参考サマリー