公開日:
2024年11月28日最終更新日:
2024年11月29日Epidemiology of Intimate Partner and Domestic Violence-Related Traumatic Brain Injury in the United States, 2018 to 2021: A National Trauma Data Bank Cohort Analysis of 3891 Patients
Author:
Ramesh R et al.Affiliation:
Department of Neurological Surgery, University of California, San Francisco, CA, USAジャーナル名: | Neurosurgery. |
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発行年月: | 2024 May |
巻数: | Online ahead of print. |
開始ページ: |
【背景】
米国の女性の47%,男性の44%が親密なパートナーによる暴力を経験したことがあると報告され(文献1),臨床的/社会的に重篤な結果をもたらしている(文献2,3).
本稿は,米国外傷データバンク(NTDB)に,2018年からの4年間に登録された親密なパートナーによる暴力あるいは家庭内暴力(IPV/DV)のうち外傷性脳損傷(TBI)を伴ったケースを抽出し,その実態を解析したものである.
この期間にNTDBにはIPV/DV3,891例が登録され,そのうちTBIありは31.1%であった.TBIには頭蓋骨折30.2%,硬膜下血腫19.8%,くも膜下出血13.4%,硬膜外血腫1.1%,脳挫傷8.1%,脳浮腫3.3%が含まれた.
【結論】
TBIの重症度は,軽症(GCS 13-15)87.4%/中等症(9-12)4.3%/重症(3-8)8.3%で,各群の平均在院日数は11.5日/14.4日/5.0日,死亡率は0.9%/22.5%/28.6%であった.
非TBI患者と比較してTBI患者には女性が多く(77.2%/64.6%),黒人は少なく(28.9%/36.6%),ICU入院が多く(20.9%/7.5%),死亡率が高く(4.1%/1.8%),在院日数が長く(平均5.3/4.5日),自宅退院率が低かった(79.8%/83.8%)(いずれもp <.01).多変量回帰解析でもTBIの存在とICU入院,死亡,在院日数,自宅退院困難は相関した.
【評価】
本稿は,米国外傷データバンク(NTDB)に登録された最近4年間の外傷症例で,パートナー間/家庭内暴力(IPV/DV)のうち頭部外傷あり(TBI)を頭部外傷なし(非TBI)と比較した研究である.
その結果,全IPV/DV患者のうちTBIを伴うのは約1/3であり,非TBI患者と比較してTBI患者には相対に女性が多く,黒人は少なく,ICU入院が多く,死亡率が高く,在院日数が長く,自宅退院率が低かった(いずれもp <.01).そうだろうね,TBIを伴っていれば,やっぱり転帰が悪いよねと概ね納得できる結果である.しかし,最初に通読した時にあれっと思ったのは,「TBI群では黒人が相対に少ない」である.これは本研究は、TBIを伴うIPV/DVとTBIを伴わないIPV/DVの比較であることを本サマリー担当者が見逃したためである.
本文中のTable 2から,この期間の米国におけるIPV/DV被害者全体の人種構成がわかる.これによれば,白人50.2%,黒人33.6%,アジア系2.5%,ネイティブ・アメリカン4.4%,ヒスパニック14.7%である.一方,2024年の国勢調査による米国民の人種構成は白人65.9%,黒人12.5%,アジア系5.8%,ネイティブ・アメリカン0.8%,ヒスパニック18.6%である.これらの数字を単純に比較すると,背景の全人口の人種構成と比べて,IPV/DV被害者全体の人種構成では,ネイティブ・アメリカンが5.5倍,黒人が2.7倍と高く,アジア人は0.4倍と低い.白人とヒスパニックはともに0.8倍で,全人口の人種構成と同じくらいということになる.
これらの数値はIPV/DVの背景にある社会・経済・教育的基盤の差を反映しているのであろうか.ちなみに,親密な異性のパートナーによる暴力(IPV)被害者は,男性362例,女性1,164例で,女性が男性の3.2倍であるのは,やはり女性の社会・経済的基盤の弱さと性的な差別を背景にしているのであろう.
ただし,こうした数値はあくまでも,病院を受診してNTDBに登録された患者のデータであり,IPV/DV被害者が社会経済的あるいは心理的理由で医療機関にアクセスすることが困難な状況を考慮すれば,いずれも実際よりはかなり少ない可能性が高い.
翻って日本では,内閣府の「男女間における暴力に関する調査」(2018年のアンケート)によれば,配偶者からの暴力を1度でも受けたことがある者の割合は女性25.9%,男性18.4%となっている(文献5).米国の女性47%,男性44%に比べればかなり少ないが,これもまた家庭内のトラブルを明らかにしたくないという心理が日本人ではさらに強いという可能性を考慮しておく必要性がある.
執筆者:
有田和徳関連文献
- 1) Leemis RW, et al. TheNational Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Intimate Partner Violence National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2022
- 2) Wuest J, et al. Chronic pain in women survivors of intimate partner violence. J Pain. 9(11):1049-105, 2008
- 3) Bonomi AE, et al. Intimate partner violence and women's physical, mental, and social functioning. Am J Prev Med. 30(6):458-466, 2006
- 4) U.S. Census Bureau. 2024年.アメリカ合衆国の人口統計データ.Wikisource
- 5) 男女共同参画局:第1節 配偶者等からの暴力の実態.男女共同参画局ホームページ
参考サマリー
- 1) GCS-Pスコアは急性硬膜下血腫患者の生命予後推定に有効か:米国外傷データバンク(NTDB)の20万例の解析
- 2) 外傷性脊髄損傷(TSCI)と外傷性脳損傷(TBI)が同時に発生したらTSCIの手術開始が遅延する
- 3) 頭部外傷患者におけるGFAP,UCH-L1血中濃度と予後との関係:米国TRACK-TBIコホート1,696例の検討
- 4) 外傷後の頭蓋内圧亢進に対する減圧開頭手術は有効か:RCTの結果
- 5) 中等症頭部外傷患者(GCS:9-12)における予後不良(GOS:1-3)因子は何か:日本外傷データバンクの1,638例
- 6) ノルアドレナリン阻害薬で脳のグリンパティック機能を回復させれば頭部外傷後脳浮腫を抑制出来る:Nature
- 7) 重症の単独性頭部外傷に対するトラネキサム酸の病院前投与は30日死亡率を高める
- 8) 血中GFAPはCT陰性,MRI陽性の頭部外傷を予測出来る
- 9) 外傷性硬膜下血腫の存在は GCS スコアより強力な予後予測因子である
- 10) 頭部外傷患者にエリスロポエチンが有効:メタ解析の結果