何らかの頭痛を有する女性は大脳白質の高信号病変が大きい：ドイツ・ユーリッヒ1000BRAIN画像データベースから

Neurosurgery Summary - 頭痛, 画像診断, WMH, Fazekasスケール, 緊張性頭痛, 前兆, 白質病変, 片頭痛, ドイツ

公開日：

2025年1月4日　　

Migraine or any headaches and white matter hyperintensities and their progression in women and men

Author：

Schramm SH  et al.

Affiliation：

Institute for Medical Informatics, Biometry and Epidemiology (IMIBE), University Hospital Essen, Essen, Germany

⇒ PubMedで読む[PMID：38745272]

ジャーナル名：J Headache Pain.
発行年月：2024 May
巻数：25(1)
開始ページ：78

【背景】

片頭痛とMRI上の大脳白質のT2高信号病変（WMH）の相関，またその経年的な進行に関してはいくつかの報告があるが（文献1，2），必ずしも定説となっているわけではない．本研究は，ドイツのユーリッヒ研究センターの1000BRAIN脳画像データベースに基づく研究である．前兆を伴う典型的片頭痛の患者，前兆を伴わない片頭痛の患者，片頭痛でない頭痛の患者，頭痛が全くない研究参加者，併せて1,062例（平均年齢69.0±13.0歳［18-84］）におけるWMHを評価した．初回測定時，女性参加者全体に比べて，男性参加者全体のWMHの体積は大きかった（4,912 vs 4,005 mm3）．

【結論】

初回測定時，男女とも片頭痛の有無とWMHの体積に相関はなかった．片頭痛の有無とFazekasのWMHスコアとの関係もなかった．
しかし，女性では，何らかの頭痛を有する患者は頭痛のない研究参加者よりもWMH体積は有意に大きかった（OR：1.23，95%CI：1.04-1.45）．
一方男性では，頭痛の有無とWMH体積に相関はなかった．
418例では，初回検査から平均3.7±0.7年後にWMHが再度評価された．初回測定時と比較したWMHの増大率は女性参加者全体では男性参加者全体よりも大きかった．しかし，頭痛あるいは片頭痛の有無と経時的なWMHの増大には男女とも相関が認められなかった．

【評価】

2013年の19論文のメタアナリシスでは，対照と比較して，MRI上の大脳白質T2高信号病変（WMH）が認められる頻度は，前兆を伴う片頭痛を有する患者では1.68倍（p =.03），前兆を伴わない片頭痛を伴う患者では1.34倍（p =.08）であることが報告されている（文献3）．一方，2018年に発表されたノルウェーの住民ベース研究（HUNT MRI）では，緊張型頭痛を有する患者では進行性のWMH（Fazekasの白質病変スケール≥2）が多いが（OR：2.46，95%CI：1.44-4.20），片頭痛や分類不能の頭痛とWMHの相関はないことが示されている（文献4）．かたや，2014年に発表されたThe Northern Manhattan Studyでは，前兆の有無にかかわらず片頭痛とWMH体積には相関がないことが報告されている（文献5）．
本研究は，ドイツのユーリッヒ研究センターの1000BRAIN脳画像データベースに基づく研究である．これによれば，女性では，何らかの頭痛を有する患者は頭痛のない研究参加者よりもWMH体積は有意に大きかった．一方，男性では，頭痛の有無とWMH体積に相関はなかった．また，片頭痛の有無とWMH病変の体積，あるいはFazekasのWMHスコアに相関はなく，経時的なWMHの増大とも関係が認められないことが明らかになった．
脳の小血管周囲三叉神経終末からのCGRP分泌を原因とする片頭痛が，脳微小循環に与える影響，その結果としてのWMH出現は容易に想像できるが（文献6，7），これらの報告を読む限り，頭痛（片頭痛あるいは緊張性頭痛）とWMHの相関はあまり強くはなさそうである．しかし，従来の研究対象では，WMHがほぼ普遍的に認められる高齢者の割合が高いことが，解析結果に影響を与えている可能性は否定できない．今後，若年者を対象とした大規模な研究によって，頭痛と大脳白質病変との相関の有無，有るとすればその背景因子，さらに脳機能に与える影響などが解明されることを期待したい．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー