Vol.2, No.2, P.11 公開日：
2017年4月9日最終更新日：
2021年2月1日Comparing pre-operative stereotactic radiosurgery (SRS) to post-operative whole brain radiation therapy (WBRT) for resectable brain metastases: a multi-institutional analysis.
Author：
Patel KR et al.Affiliation：
Department of Radiation Oncology, Winship Cancer Institute, Emory University, Atlanta, USA| ジャーナル名： | J Neurooncol. |
|---|---|
| 発行年月： | 2017 Feb |
| 巻数： | 131(3) |
| 開始ページ： | 611 |
【背景】
転移性脳腫瘍に対する術前定位放射線照射（SRS）は術後SRSに比較して，放射線壊死（RN）と軟髄膜癌腫症（LMD）の発症リスクを減少させることが報告されている．アトランタ市エモリー大学のPatel KRは術前SRSと術後全脳照射（WBR）を比較した（術前SRS=66例，術後WBR=36例）．患者背景として術前SRS群の方が，単一病巣例が多く，腫瘍体積が小さかった（p<0.01）．
【結論】
1年生存率と2年目の頭蓋内腫瘍制御（局所コントロール，頭蓋内遠隔病変）の差はなかった（p=0.43〜0.81）．2年目のLMDの頻度は共に低く，術前SRS群3.5%, 術後WBR群9.0%であった（p=0.66）．症候性RNも共に低く術前SRS群5.6%，術後WBR群0%であった．
【評価】
かつては，転移性脳腫瘍（BM）に対する治療のスタンダードは腫瘍摘出後の全脳照射（WBR）であった．しかし，癌治療の進歩と共に，患者の生命予後が伸びてくると，認知機能低下など全脳照射による有害事象が問題になってきた．一方近年，切除腔への術後定位放射線照射（SRS）は，術後WBRに比較してOSが変わらないことが明らかになり，認知機能の低下も最小限に抑制出来ることから，多くの施設で採用されつつある．しかし，摘出腔へのSRSでは放射線壊死（RN）の頻度が高くなることが指摘されており，また摘出操作に伴う癌細胞の散布による軟髄膜癌腫症（LMD）も危惧されている．
術前SRSは，2014年に発表された新しい治療パラダイムであり，LMDとRNの頻度を抑制する可能性がある．著者らの先行研究では，術前SRSは術後SRSに比較して，OSと頭蓋内腫瘍制御は不変だが，LMDとRNのリスクが有意に低下することを報告している． しかしこれまで，古典的な標準治療である術後WBRと術前SRSを比較した研究はなかった．本研究によって，術前SRSは，OSと頭蓋内腫瘍コントロールにおいて術後WBRに匹敵することが明らかとなった． であるとすれば，長期生存例における認知機能の面において術前SRS群の方が優れていることが想像されるが，この点については，今後の前向き多施設共同研究の課題として残されている．
尚，本研究ではSRSは術前48時間以内にNovalis TXを用いて実施され，平均辺縁線量は14.8（12.0〜19.0），全脳照射は手術後2〜3週間以内に30〜37.5Gy/10〜15 回で実施されている．一般に，転移性脳腫瘍に対するSRSの辺縁線量は18Gyが必要とされているので，14.8Gyという線量の妥当性も検討すべき課題である．
関連文献
- Asher AL, et al. A new treatment paradigm: neoadjuvant radiosurgery before surgical resection of brain metastases with analysis of local tumor recurrence. Int J Radiat Oncol Biol Phys 88（4）:899–906, 2014
- Patel KR, et al. Comparing preoperative with postoperative stereotactic radiosurgery for resectable brain metastases: a multi-institutional analysis. Neurosurgery.2016 Aug;79（2）:279-85
参考サマリー