三叉神経痛に対する神経血管減圧手術中の高血圧は手術の成功を予言する：三叉神経心臓反射の関与

Neurosurgery Summary - いたみ, 外科治療, TCR, 高血圧, 三叉神経痛, 三叉神経心臓反射, 神経血管減圧手術, 米国

公開日：

2024年8月9日　　

最終更新日：

2024年8月9日

Intra-operative hypertension as a predictor of surgical outcomes in microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia

Author：

Gupta B  et al.

Affiliation：

Department of Neurological Surgery, Pauline Braathen Neurological Center, Cleveland Clinic Florida, FL, USA

⇒ PubMedで読む[PMID：39004670]

ジャーナル名：Acta Neurochir (Wien).
発行年月：2024 Jul
巻数：166(1)
開始ページ：297

【背景】

三叉神経痛に対する神経血管減圧手術で，三叉神経根に直接手術操作が加わった時（MTN）に，突然の除脈になり，あっ！三叉神経心臓反射（TCR）だなと気づくことはある（文献1）．しばらく手術操作を止めアトロピンを投与すれば，多くの場合は直ぐに解決する問題ではある．
しかし，クリーヴランドクリニック・フロリダのGupta BらはMTNの最中に，むしろ血圧が上昇する症例があることに気づいたという．彼らは，これもTCRの一型だと考えている．本稿は2013年からの10年間に実施した三叉神経痛手術症例90例（平均61.0歳，女性64.4%）を解析して，この血圧上昇型TCRの臨床的意義を検討したものである．

【結論】

MTNの最中に脈拍と血圧が急に下がる古典的なTCRは2例（2.2%）のみに認められた．72例（80%）の患者ではMTNの最中に血圧上昇（≥140/90）が認められた．これらの症例の平均収縮期血圧は，術前128 mmHg，MTN中153 mmHgであった．術後バロー神経研究所［BNI］疼痛スコア（1～5，1：痛みなし～5：激しい痛みで薬物での改善なし）は，術前BNIスコアや病悩期間にかかわらず，MTN中高血圧出現の有無と相関した（MTN中高血圧有り群1.46 vs なし群2.0）．線形回帰モデル解析でもMTN中高血圧の出現は低いBNI（高い手術効果）と相関した（p =.006）．

【評価】

Schallerによれば，三叉神経痛に対する神経血管減圧手術中の三叉神経根に対する直接的操作に際して，三叉神経心臓反射（TCR，20%以上の血圧下降と脈拍の低下）は18%の症例で発生するとされ，稀なものではない（文献1）．
しかし，神経血管減圧手術中の三叉神経根に対する直接的操作の際に血圧が上昇するパターンのTCRについての記載は本稿が初めてである．
ただし，経皮的ガッセル神経節凝固術でも施術中の血圧上昇が見られることが知られている（文献2）．また，バルーンによるガッセル神経節後神経切断術（balloon compression rhizotomy）術中にも高血圧が認められ，これが手技の成功を意味しているとの報告がある（文献3）．さらに，神経血管減圧術後再発例や初回手術でも圧迫血管が見当たらない時に，三叉神経根神経線維束の分離（trigeminal nerve combing）が行われる事があるが（文献4，5），このcombing操作中の高血圧は80%以上の症例で認められ，そのような症例では術後の症状改善が得られやすいとの報告もある（文献6）．
こうした事実を見ると，三叉神経根への手術操作の部位や程度によって，血圧上昇型のTCRが起こる可能性がありそうに思われるが，何故それが手術の成功を予測する因子となるのかについては，著者らは記述していない．
日本における三叉神経痛のハイボリュームセンターでの追試に期待したい．

執筆者：　

有田和徳

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