ただのT2-FLAIRミスマッチではなくスーパーT2-FLAIRミスマッチがIDH変異型星細胞腫の予後良好のサインである

Neurosurgery Summary - 神経膠腫, 画像診断, T2-FLAIRミスマッチ, IDH変異, OS, PFS, グリオーマ, 星細胞腫, 日本

公開日：

2024年11月29日　　

Super T2-FLAIR mismatch sign: a prognostic imaging biomarker for non-enhancing astrocytoma, IDH-mutant

Author：

Ozono I  et al.

Affiliation：

Department of Neurosurgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University, Hiroshima, Japan

⇒ PubMedで読む[PMID：38995493]

ジャーナル名：J Neurooncol.
発行年月：2024 Sep
巻数：169(3)
開始ページ：571

【背景】

IDH変異を有し，1p/19q共欠失を有さないびまん性グリオーマはIDH変異型星細胞腫と称される．近年，術前MRIにおけるT2-FLAIRミスマッチがIDH変異型星細胞腫を高い特異性で予測することが報告されてきた（文献1，2，3）．しかし，T2-FLAIRミスマッチが，必ずしも予後と相関しないことも報告されている（文献1，4）．広島大学のOzonoらは，T2高信号の内部に存在する，のう胞成分ではないが，FLAIRで明瞭な低信号を示す部分に注目し，この部分をスーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインと称し，通常のT2-FLAIRミスマッチ・サインと比較してその臨床的意義を検討した．

【結論】

対象は非造影IDH-変異型星細胞腫61例で，このうち31例は広島大学で治療した症例，30例は米国NCIのTCGA/TCIA登録症例（TCGA-LGG）である．
通常のミスマッチは広島大学の55%，TCGA-LGGの30%で認められたが，通常のミスマッチの有無とPFSあるいはOSとは相関がなかった．
スーパー・ミスマッチは広島大学の26%，TCGA-LGGの43%で認められた．広島大学の症例では，スーパー・ミスマッチ陽性例では，PFSとOSが有意に延長していた（p =.049とp =.0232）．また，TCGA-LGGの症例でもスーパー・ミスマッチ陽性例ではOSが延長していた（p =.0177）．

【評価】

T2-FLAIRミスマッチ・サインは，びまん性グリオーマの術前MRIで認められる腫瘍部分がT2高信号でかつFLAIRで相対的に低信号を呈することで，成人のIDH変異型星細胞腫の特異的なバイオマーカーとして認知されているが，通常のT2-FLAIRミスマッチ・サインには必ずしも予後との相関は認められていない．本稿で取り上げたスーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインとは，T2高信号は通常のミスマッチ・サインと同様であるが，FLAIRでの低信号部分が，のう胞ではないにも関わらず髄液と同程度まで低下していることを指している．
本研究は，広島大学のIDH-変異型星細胞腫31例と米国国立癌研究所（NCI）のTCGA/TCIA登録のIDH-変異型星細胞腫30例を対象に，通常のT2-FLAIRミスマッチ・サインの有無，スーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインの有無と予後との関係を検討したものである．その結果，通常のT2-FLAIRミスマッチ・サインと予後（PFSとOS）との相関はなかったが，スーパーT2-FLAIRミスマッチ・サイン有り群では，無し群に比べて予後が良好であることが明らかになったという．著者らはこれらの結果をまとめて，スーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインは，非造影IDH-変異型星細胞腫の予後推定バイオマーカーとして期待し得ると結論している．
病理学的には通常のT2-FLAIRミスマッチ・サインは，腫瘍細胞間隙の拡大と豊富なmicrocystを反映しているが（文献1），著者らはスーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインを示す部位では，さらなる腫瘍細胞間隙の増大，腫瘍細胞密度の低下，microcystの増加が認められるという．両者間の分子遺伝学的な背景の差異の解明が待たれる．
本稿で示されたスーパーT2-FLAIRミスマッチ・サインは通常のMR撮像法で容易に得られるデータであり，今後多施設での前向き研究で，その意義が検証されるべきである．その際は摘出度や補助療法の種類なども含めた予後解析が望まれる．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー