Vol.1, No.2, P.28　公開日：

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【背景】

先端巨大症（成長ホルモン産生下垂体腺腫）を臨床所見，画像所見，組織学的所見，治療転帰に基づいて，より厳密に分類するため，クラスター分析の手法を用いた（n=292）．

【結論】

Type1は50%を占め，高齢者で長期追跡患者，非浸潤性かつdensely granulated typeのmicroadenomaかmacroadenoma，上方進展より蝶形骨洞進展が強いため上面凹の形状（concave型腫瘍）をし，p21とソマトスタチン受容体2陽性細胞が豊富で治療転帰良好．
Type 2は19%を占め，非浸潤性，denselyあるいはsparsely granulated typeのmacroadenoma，上方にも下方にも進展せず（flat型腫瘍），治療転帰は中間．
Type 3は31%を占め，sparsely granulated typeで浸潤型のmacroadenoma，腫瘍は上下方向に進展し（peanut型腫瘍），視交叉を圧迫しがちで，p21とソマトスタチン受容体2陽性細胞に乏しく，治療転帰は不良．

【評価】

クラスター解析は，外的基準なしに自動的に分類する手法で，多くの変数を有するものが混ざりあっている集団（対象）の中から互いに似たものを集めて集落（クラスター）を作り，対象を分類しようという方法である．
従来，denselyあるいはsparsely granulated typeの2大別で理解していた成長ホルモン産生下垂体腺腫であるが，本論文で提案された３群分けのほうがより臨床像にフィットしていそうである．実際，治療転帰（生存率，活動性疾患，IGF-1高値）との高い相関が示されている．
著者らは、サイトケラチンパターン（sparselyあるいはdensely）、大きさ（micro-あるいは macro-）、MRI上の浸潤性の有無の3つのパラメーターの組み合わせで、3群に分けることが可能としている．すなわちsparsely granulated typeは全てmacroadenomaであって、浸潤があるものがType 3, ないものがType 2．Densely granulatedでmicroadenomaはすべてType 1．Densely granulatedかつmacroadenomaで浸潤があるものがtype 1、浸潤がないものがtype 1とtype 2に分かれる．
ちなみに，p21 蛋白は野生型 p53 によって転写が活性化され，p53 の細胞周期停止機能のメディエーターとして働く．p21蛋白の低発現はp53のmutationの帰結と考えて良い．
なお，ここで言うpeanutとは外殻をかぶったピーナッツを縦においた形状で，いわばダンベルの形状と一致する．

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