公開日：

最終更新日：

Author：

Affiliation：

⇒ PubMedで読む[PMID：26813859]

【背景】

発症原因のわかっていない頚椎術後C5麻痺だが，頚椎後方除圧＋固定術（cervical laminectomy and fusion：CLF）による頚椎前弯矯正・獲得がC5麻痺の発生に寄与するかを148手術例から検討した（retrospective case control study）．

【結論】

術後C5麻痺は12％に発生し，C5麻痺発生群と非発生群では術前後のsagittal alignment（直立位側面像）に有意差はなかった．しかし，alignmentの変化率で比較すると，C5麻痺発生群では非発生群と比してC4-C5 cobb角の変化率が有意に高かった．多変量解析でもC4-C5, C2-C7 cobb角の変化率は術後C5麻痺の発生の有意な危険因子であった．

【評価】

頚椎C5麻痺の原因は術中の神経根損傷説（iatrogenic），後方除圧による脊髄後方移動に伴う神経根牽引説（posterior shift），もともとの高度圧迫にともなう脊髄変性説（虚血，再潅流障害）など諸説唱えられている．本論文のDiscussionには頚椎前弯を弓，脊髄を弦にたとえてCLFにより頚椎前弯を再獲得すると弦は後方に移動し，それにともなってC5麻痺が発生するという比喩が引用されており，後弯傾向となった頚椎を前弯に矯正した結果がC5麻痺の誘因となりうることを示した興味深い研究である．
一方，矯正による弦（頚髄）の後方移動とC5麻痺という結果の間に，脊髄レベルの障害が発生したのか（myelopathic），神経根レベルの障害が発生したのか（radiculopathic）は依然不明であり，後方固定による前弯矯正がどの程度であればC5麻痺を誘発しないのかも，また不明である．この点が今後明らかになることを期待したい．
また，日本で広く行われている頚椎椎弓形成（つまり，後方減圧のみの手技）でのC5麻痺発生率は約5％に対して，欧米で広く行われるCLF（椎弓切除した上に，sagittal alignmentを矯正・固定する）でのC5麻痺発生率は9.5〜25％と非常に高いことにも注目である．近年のglobal alignment correctionというトレンド（全脊椎のアライメントを矯正すべきだという流れ）は，加齢変化への抵抗であり，当然，C5麻痺のような矯正･固定にともなう合併症が今後，増加してくるものと予想される．

執筆者：　

監修者：　

関連文献

• Sakura H et al. C5 palsy after decompression surgery for cervical myelopathy: review of the literature. Spine 28:2447-2451, 2003