Atypical meningiomaに対する肉眼的全摘術後の放射線照射は有効か

Neurosurgery Summary - 髄膜腫, 外科治療, 放射線治療, 異型性髄膜腫, 米国

公開日：

2018年3月21日　　

最終更新日：

2018年4月18日

Gross total resection and adjuvant radiotherapy most significant predictors of improved survival in patients with atypical meningioma.

Author：

Nicholas R.  et al.

Affiliation：

Department of Radiation Oncology, Northwestern Brain Tumor Institute, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago, Illinois.

⇒ PubMedで読む[PMID：29131312]

ジャーナル名：Cancer.
発行年月：2018 Feb
巻数：124(4)
開始ページ：734

【背景】

Atypical meningioma（WHO grade 2）とAnaplastic meningioma（WHO grade 3）はbenign meningioma（WHO grade 1）に比べて，その頻度は少ないが，浸潤性病変では，局所的な再発を繰り返すことが多く，生存率は低い．これらの腫瘍に関する臨床データの少なさもあって，最善の治療はまだ決まっていない．Northwestern大学のNicholas Rらは，米国のThe National Cancer Data Base（2004-2014）から7,811例のatypical meningiomas，1936例のanaplastic meningioma，60,345例のbenign meningiomaを抽出し，生命予後に影響を与える因子を検討した．

【結論】

Begnin meningioma・atypical meningioma・anaplastic meningiomaのそれぞれの5年生存率は，85.5%・75.9%・55.4%（P<0.0001）であった．Atypical meningiomaにおいて肉眼的全摘出（GTR）と術後放射線照射（RT）は，独立した生命予後改善因子であり，特にGTRとRTの組み合わせは生命予後を改善させた（ハザード比 0.47；P=0.002）.

【評価】

Benign meningiomaとanaplastic meningiomaに対する至適な治療法については一定の合意がなされており，一般に前者には摘出後経過観察が，後者には摘出後の放射線照射が行われている．しかし，atypical meningiomaに関してはそのような明確な合意は存在しない．本研究は，atypical meningiomaとanaplastic meningiomaと合わせて約1万例という過去最大規模のコホートを対象として，至適治療法を検討したものである．
規模の大きな先行研究としては，1995年のNCDB studyがあるが（参考文献1），これによればGTRが生命以後の改善と相関したが，RTはそうではなかった．2015年のSEER解析では，やはり手術摘出度が，強力な予後予測因子であった（参考文献2）．しかし，これらの先行研究は，何れも対象が1000例以下と少なかった．
本研究によってatypical meningiomaにおけるGTRとRTの併用療法の有効性が証明されたわけであるが，本研究対象でも，実際に放射線照射を受けた患者の割合は低く，atypical meningiomaで23.5%にとどまっており，GTRを達成したことが，RTを受けないことと逆相関していた（OR；0.57, P<0.001）．
今後，本研究で示されたatypical meningiomaに対するRTの効果が，現在進行中のRCT（ROAM-trial／EORTC-1308）（参考文献3）等で検証されれば，RTがGTR達成後のatypical meningiomaに対するルーチンの治療法となる日が来るかも知れない．
なお，本研究対象患者では，アフリカ系アメリカ人の生存率が低いことが示されたが，その理由がRTを受ける頻度が低いことに帰することは出来なかった．今後，その理由の解明が待たれる．

執筆者：　

小林広樹　　　

監修者：　

有田和徳

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