大型のう胞性頭蓋咽頭腫に対する二段階内視鏡手術戦略

Pituitary Summary - 頭蓋咽頭腫, 内視鏡手術, 大型, 経蝶形骨洞手術, 経鼻内視鏡下手術, 二段階手術, のう胞, 日本

公開日：

2026年3月10日　　

Two-stage surgery for cystic craniopharyngiomas: a purely endoscopic strategy and outcomes

Author：

Sato Y  et al.

Affiliation：

Department of Neurosurgery, Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Aichi, Japan

⇒ PubMedで読む[PMID：41422447]

ジャーナル名：Pituitary.
発行年月：2025 Dec
巻数：29(1)
開始ページ：21

【背景】

経鼻内視鏡下経蝶形骨洞手術（eTSS）は頭蓋咽頭腫に対する手術法の第一選択となりつつあるが（文献1-4），大型のう胞性頭蓋咽頭腫ではのう胞成分が鞍上部から重要な神経・血管構造の方向に突出しており，全摘出は容易ではない．
名古屋大学脳外科のグループは近年，このようなのう胞性頭蓋咽頭腫に対する二段階内視鏡下手術戦略を採用している．本稿は2020年以降の経験症例についての後方視的解析である．
対象は鞍上部から外側あるいはモンロー孔方向に伸び，結果的に視機能障害や水頭症を来したのう胞性頭蓋咽頭腫の11例．
第一段階として，経側脳室的に軟性内視鏡を用いたのう胞開窓術を行い腫瘍を縮小させ，1-2ヵ月後にeTSSで腫瘍の全摘出を試みた．

【結論】

治療前の腫瘍の平均縦径は32.1 mm，平均水平断径は33.8 mm，平均体積は22.4 cm2であった．全摘出は11例中10例で達成でき，平均22.8ヵ月の追跡期間中に再発は認められなかった．のう胞開窓術から経鼻手術までの期間の中央値は54日であったが，この期間中の平均縮小率は縦方向45.3%，横方向39.3%，体積68.0%であった．
いくつかの症例では，eTSS単独ではアクセス困難なエリアが縮小した．下垂体機能低下と尿崩症を除いて，手術前に認められた症状はのう胞開窓術直後に全て改善した．eTSS後の病的肥満や認知機能低下などの視床下部機能障害は認められなかった．

【評価】

本稿は，鞍上部から外側あるいは上方に強く進展し，通常の内視鏡下経蝶形骨洞手術では全摘出が困難と予測されるのう胞性頭蓋咽頭腫に対する経側脳室的なのう胞開窓術と，その1-2ヵ月後のeTSSの手術成績を解析したものである．対象例11例は全例adamantinomous typeであった．のう胞開窓術は内頚動脈の外側あるいは第三脳室方向への腫瘍進展を縮小させ，その結果，その後のeTSSによって11例中10例で全摘出が達成されたという．また中央値22.8ヵ月（3.6-65.3ヵ月）の追跡期間中の軽度の再増大は1例のみであった．
特筆すべきは，のう胞開窓術だけで，内分泌系の症状を除き治療前に認められた症状の全てが術後早期に改善したということである．
のう胞開窓術がのう胞内容液を脳室内へ流出させ，無菌性髄膜炎を来す危惧はあるが，著者らは，十分な内容液の吸引とその後の徹底的な洗浄によってそのリスクを回避したという．
優れた手術成績である．今後さらに多くの症例で，また長期の経過観察で，この二段階内視鏡下手術のメリットが確定することを期待したい．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー