公開日：

Author：

Affiliation：

⇒ PubMedで読む[PMID：42030566]

【背景】

くも膜下出血の程度と拡がりは患者の転帰と強く相関するため，Fisherスケール（FS）や改変Fisherスケール（mFS）などの実用的なCTスケールが日常臨床で広く用いられている（文献1，2）．しかしこれらの評価法はいずれも，脳幹が極めて重要な機能を有するにも関わらず脳幹周囲血腫の存在を考慮していない．
デュッセルドルフ大学脳外科は，2012年からの10年間で経験した動脈瘤性くも膜下出血675例を対象に，脳幹周囲くも膜下腔（脚間槽，橋前槽，延髄前槽，大槽）および近接した脳室（第3・第4脳室）の血腫量を測定し，各セグメント別の血腫量ならびに脳幹周囲総血腫量と臨床転帰との相関を解析した．

【結論】

脳幹周囲の各くも膜下腔・脳室内の血腫量，および脳幹周囲総血腫量のすべてが機能転帰と強く相関していた（すべてp <0.0001）．
脳幹周囲総血腫量の6ヵ月目機能転帰への予測能はmFSやFSを上回った（OR 3.02，mFSはOR 1.74，FSはOR 1.74）．
脳幹周囲総血腫量の脳室腹腔短絡術（VPS）依存への予測能はmFSやFSを上回った（OR 2.17，mFSはOR 1.53，FSはOR 1.44）．
脳幹周囲総血腫量の遅発性脳虚血（DCI）発生への予測能はmFSやFSを上回った（OR 1.37，mFSはOR 1.32，FSはOR 1.27）．
この相関は，FS低グレード（≤2）の患者および前方循環動脈瘤患者でも維持された．

【評価】

本研究では動脈瘤性くも膜下出血患者を対象に，脳幹周囲出血の程度が，早期脳幹損傷，その後の合併症，臨床転帰と相関するという仮説に基づき，初回CT上の脳幹周囲くも膜下腔および脳幹周囲の脳室内の血腫量を系統的に解析したものである．その結果，脳幹周囲血腫量（各セグメント別量ならびに総量）は動脈瘤性くも膜下出血後の転帰と独立して相関し，臨床的に有用な予後指標となる可能性があることが示された．VPS依存やDCI発生についても同様であった．
一方，DSAで確認された大血管攣縮発生と脳幹周囲くも膜下腔の血腫量および脳幹周囲総血腫量は，いずれも有意に相関しなかった．FSスケール，mFSスケールでも同様に相関を認めなかった．
本結果は，FSやmFSのようなテント上中心の現行のCT重症度評価に脳幹周囲血腫成分を組み込むことで，DCI，機能転帰，VPS依存への予測精度を改善できる可能性を示している．現在，本論文の著者らは，この脳幹周囲血腫量を組み込んだextended Fisherスケールを作成し，ドイツ，オーストリア，US，UKからなる国際多施設共同研究を進行中であるという（文献3）．この結果に期待したい．

執筆者：　

関連文献

• 1) Fisher CM, et al. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 6(1):1-9, 1980
• 2) Frontera JA, et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery. 59(1):21-27, 2006
• 3) Neyaz M, et al. The Extended Fisher Scale: Refining Outcome Prediction in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Through the Inclusion of Infratentorial, Peritruncal Blood – Preliminary Results from an International Multicenter Retrospective Study

参考サマリー

• 1) くも膜下血腫の積極的な灌流・洗浄除去（ABCD）が遅発性脳梗塞を予防する：フライブルク大学の破裂動脈瘤960例の経験
• 2) クラゾセンタン（clazosentan）はくも膜下出血後の脳血管れん縮関連障害と全死亡を抑制する：日本発のピボタルRCT
• 3) ユビキチンC末端水解酵素L1（UCH-L1）血中濃度はくも膜下出血患者の予後推定に有用：聖心カトリック大学病院（ローマ）の102例
• 4) 動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者の収縮期血圧コントロールの目標値は118：CONSCIOUS-1試験394例の個別データから
• 5) くも膜下出血患者に対するクラゾセンタン（ピヴラッツ）とファスジル（エリル）の効果は違うのか：後ろ向き観察研究（RECOVER）
• 6) スタチンはくも膜下出血後血管れん縮による虚血性脳血管イベントの予防に有効か：ネットワーク・メタアナリシス
• 7) 高齢者ではくも膜下出血後の血管れん縮は起こりにくい
• 8) 入院時の一般末梢血液像（SII）で，くも膜下出血後の遅発性血管れん縮の発生を予測出来る
• 9) 経脳室的ニカルジピン投与はくも膜下出血後の遅発性脳虚血（DCI）を予防するのか：傾向スコア法による解析
• 10) 低用量ヘパリンの持続注入がくも膜下出血後の遅発性神経脱落症状や脳梗塞を減少させる