公開日：
2026年10月2日The myth of the supplementary motor area syndrome: the etiology of motor deficits after dorsomedial frontal resections
Author：
Dono A et al.Affiliation：
Department of Neurosurgery, McGovern Medical School, The University of Texas Health Science Center at Houston, Texas, USA| ジャーナル名： | J Neurosurg. |
|---|---|
| 発行年月： | 2026 Aug |
| 巻数： | Online ahead of print. |
| 開始ページ： |
【背景】
補足運動野（SMA）は上前頭回後方1/3に位置し，運動や発話などの複雑な行動の開始，順序づけ，タイミングの調整に重要な役割を果たす（文献1，2）．SMAの腫瘍の摘出後には，対側肢の失行や発語失行，すなわち補足運動野症候群（SMAS）を呈することがあるが（文献3-6），これまでの報告ではその発生頻度は23-100%と大きくばらついている（文献1，7，8）．テキサス州のマクガバン医科大学脳外科はSMAの切除によって本当にSMA症候群が起こるのか，起こるとすれば，脳損傷の拡がりはどのようであるのかを後方視的に解析した．対象は2004-2025年にSMAを含む背内側前頭皮質領域の切除術を受けた80例（神経膠腫85%，てんかん15%）である．
【結論】
手術ではできるだけナビゲーション，運動機能マッピング・モニタリングを用い，脳ベラは全例で使用しなかった．術後運動障害は27例（33.8%），無言症は1例（1.3%）で認められた．新規運動障害の51.9%（14/27）は術後2週間までに術前レベルまで回復した．一次運動皮質または帯状回の併存切除・障害を伴う19例を除外すると，SMA自体に特異的と考えられる障害の発生率は10%（8/80）にとどまった．新規運動障害を呈した患者では右半球切除が多かった（p =0.033）．永続性障害は6.3%（5/80）にみられ，術前筋力低下（p =0.047）および出血や水頭症などの重大な術後合併症（p =0.013）との相関が認められた．
【評価】
本研究結果はSMA症候群に関する古典的な理解に疑問を投げかけるもので，切除範囲がSMAに限局する場合，術後運動障害は稀で，軽度かつ速やかに改善することを明らかにした．また，遷延性の運動障害はSMA切除そのものよりも，隣接する機能的に重要な領域（一次運動皮質または帯状回）の損傷を反映していた．
著者らが実行している，ナビゲーション，脳機能マッピングを用い，脳ベラを用いない手術によって，SMAを含む背内側前頭皮質領域の病変は従来より安全に切除できることを示した．
注目すべきは，本研究では右側病変の方が術後運動障害が高頻度にみられたことである．ただし，対象症例中，右側病変切除例では術中マッピングの使用頻度が低く，右側病変に対するマッピングの不十分な活用がこの左右差を説明できる可能性がある．著者らはこの結果を受けて，左右半球を問わず，機能的運動領域近傍のすべての病変において術中マッピングが必要であると述べている．
以上の結果は，腫瘍やてんかん原性病変がSMAに限局する場合でも過剰に畏れる必要はなく，ナビゲーションやモニタリングを駆使した精緻な摘出を推奨するものとなっている．
執筆者：
有田和徳関連文献
- 1) Rosenberg K, et al. Prediction of neurological deficits and recovery after surgery in the supplementary motor area: a prospective study in 26 patients. J Neurosurg. 113(6):1152-1163, 2010
- 2) Bullock L, et al. Supplementary motor area in speech initiation: a large-scale intracranial EEG evaluation of stereotyped word articulation. iScience. 28(1):111531, 2025
- 3) Laplane D, et al. Clinical consequences of corticectomies involving the supplementary motor area in man. J Neurol Sci. 34(3):301-314, 1977
- 4) Shamov T, et al. Postoperative supple-mentary motor area syndrome: clinical evolution and prognosis in nine patients after left hemispheric tumor resection. Hippokratia. 24(1):38-42, 2020
- 5) Kim YH, et al. Risk factor analysis of the development of new neurological deficits following supplementary motor area resection. J Neurosurg. 119(1):7-14, 2013
- 6) Russell SM, et al. Incidence and clinical evolution of postoperative deficits after volumetric stereotactic resection of glial neoplasms involving the supplementary motor area. Neurosurgery. 61(1 Suppl): 358-368, 2007
- 7) Alonso-Vanegas MA, et al. Long-term surgical results of supplementary motor area epilepsy surgery. J Neurosurg.127:1153–1159, 2017
- 8) Rostomily RC, et al.Postoperative deficits and functional recovery following removal of tumors involving the dominant hemisphere supplementary motor area. J Neurosurg. 75:62–68, 1991
参考サマリー
- 1) 上前頭回後部腫瘍手術後の補足運動野症候群の出現頻度と持続期間は？：Mayoクリニックの106例
- 2) ブローカ野を摘出してもブローカ失語は起こらない：UCSFにおける289例の定量的3次元解析から
- 3) IDH変異グレード2神経膠腫の手術後の復職と全生存期間は強く相関する：覚醒下マッピング手術の連続515例
- 4) 中心前回に限局したグリオーマでは電気刺激による運動野の同定は困難である
- 5) エロクエント皮質領域のグリオーマには，本当に覚醒下腫瘍摘出手術が良いのか：15論文2,032例のシステマティック・レビュー
- 6) WHOグレード2／3グリオーマに対する覚醒下脳機能マッピング下の腫瘍摘出度が無増悪生存期間（PFS）に及ぼす影響
- 7) 低悪性度グリオーマに対する脳回一塊摘出の意義：ミシガン大学における519例での検討
- 8) グリオーマ患者におけるナビゲーションガイド下反復経頭蓋磁気刺激（nrTMS）による言語野マッピングの精度
- 9) 島回を含むIDH変異低悪性度グリオーマに対する覚醒下経弁蓋手術の成績：モンペリエ大学Duffauの253例
- 10) 一期的な脳梁全離断後の離断症候群からの回復過程は早く，年齢による差は少ない：東北大学における41例