強迫性障害に対するガンマナイフによる内包前脚切裁術：17報告254例のメタアナリシス

Neurosurgery Summary - 放射線治療, 強迫性障害, ガンマナイフ, 前部帯状回, 定位手術的照射, 内包前脚切裁術, 米国

公開日：

2026年2月20日　　

最終更新日：

2026年2月20日

Stereotactic Radiosurgery Capsulotomy for Intractable Severe Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review, Meta-Analysis, and International Stereotactic Radiosurgery Society Practice Guidelines

Author：

Maroufi SF  et al.

Affiliation：

Department of Neurosurgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA

⇒ PubMedで読む[PMID：41217390]

ジャーナル名：Neurosurgery.
発行年月：2025 Nov
巻数：Online ahead of print.
開始ページ：

【背景】

強迫性障害とは，きわめて強い不安感や不快感（強迫観念）の為に，それを打ち消すための行為（強迫行為，例：手を1日に何十回も洗う）を繰り返すものである（文献1，2）．約10％は薬物療法などの治療に抵抗性である．重症かつ治療抵抗性強迫性障害に対する外科的な治療のターゲットとして内包前脚が注目されてきた．本稿はガンマナイフなどの定位手術的照射（SRS）による内包前脚切裁術に関するメタアナリシスである．2008年以降に発表された17報告254例（女性38%，平均年齢36.3歳）が対象になった．全例がガンマナイフによる治療を受けていた．治療前のエール・ブラウン強迫性障害スコア（Y-BOCS）は32.8であった．

【結論】

治療後の平均追跡期間は45.7ヵ月（6～139.5）．最終追跡時で，Y-BOCSスコアは46.5%低下し（95%CI：36.7-56.3），56.5%の患者で完全反応（Y-BOCSが35%以上改善）が得られ，49.3%が寛解（Y-BOCS ≤16）に至った．全般的機能（GAF）も有意に改善した．抑うつスコア（BDI）の変化は最小限であった．女性，罹病期間の長さ，高年齢は良好な治療反応性と有意に相関していた．
有害事象の多くは軽症で，体重変化（36.1%），一過性の気分変調（15%），頭痛（6.7%）が多かった．放射線壊死（0.9%）や放射線誘発性変化（3.0%）などの重篤な合併症は稀であった．

【評価】

強迫性障害患者における強迫行為には「手を一日に何十回・何百回も洗う」「会社に行く途中に何度も自宅に戻って施錠の確認をする」「誰かに危害を加えたかもしれないという不安が心を離れず，新聞やテレビに事件・事故として出ていないか確認したり，警察や周囲の人に確認したりする」「物の配置に一定のこだわりがあり，必ずそうなっていないと不安になる」「不吉な数字・幸運な数字に，縁起をかつぐというレベルを超えてこだわる」などが知られている．強迫性障害の一般人口における生涯有病率は2.5%と稀ではなく，かつ患者の日常生活や社会生活を大きく阻害する重要な疾患である．このためWHOでは，強迫性障害を生活上の機能障害をひきおこす10大疾患の一つにあげている．
強迫性障害の発生機序としては，眼窩前頭皮質，前部帯状回皮，基底核を含む皮質-線条体-視床-皮質（CSTC）回路の異常，および腹側前頭線条体系における機能的結合の亢進が最も広く受け入れられている（文献3，4）．内包前脚には，これらの強迫性障害と関係している回路を構成する白質線維が存在しており（文献5，6），治療のターゲットとされてきた．強迫性障害に対するSRS（ガンマナイフ）による内包前脚切裁については，既にミネソタ大学のGuptaらが，2024年に11報告180例のメタアナリシスを行い，Y-BOCSが治療前の平均33.3から17.5に低下し（p <.001），完全反応60%，部分反応10%，寛解18%，悪化4%であったことから，ガンマナイフによる内包前脚切裁は強迫性障害に対する有用な治療法であると結論している（文献7）．
本稿はジョンズ・ホプキンズ大学のMaroufiらによるメタアナリシスであるが，17報告254例を対象としている．その結果，Y-BOCSは治療前の32.8から平均追跡期間45.7ヵ月の最終追跡時で18.0と46.5%低下し，56.5%が完全反応，49.3%が寛解であった．前報同様，SRSによる内包前脚切裁術が強迫性障害に対して有用な治療法であることを再び証明している．
ただし，本メタアナリシスの対象研究の内訳を見ると，ガンマナイフによる病変作成部位は前脚中間部が8報告，前脚腹側部が7報告，側坐核が1報告であり，内包前脚内での至適なターゲットはまだ確定していないようである．作成病変の至適サイズと併せて至適なターゲットが明確になることを期待したい．
一方，強迫性障害に対しては，従来から内包前脚への深部脳刺激（DBS）も行われており，2022年の34報告352例のメタアナリシスによれば，Y-BOCSは治療後47%低下し，完全反応率66%であった（文献8）．また近年では，MRI誘導下集束超音波を用いた内包前脚切裁術も登場しており，良好な治療成績が報告されている（文献9，10）．これらの定位的治療手技と比較した，ガンマナイフによる内包前脚切裁術の優位性の検討も必要である．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー