上矢状静脈洞に浸潤した髄膜腫に対するガンマナイフ治療の効果：ピッツバーグ大学の248例

Neurosurgery Summary - 髄膜腫, 放射線治療, SSS, SRS, WHOグレード, ガンマナイフ, 上矢状静脈洞, 浸潤, 米国

公開日：

2026年3月10日　　

Primary or Salvage Stereotactic Radiosurgery for Meningiomas Invading the Superior Sagittal Sinus

Author：

Wei CZ  et al.

Affiliation：

School of Medicine, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

⇒ PubMedで読む[PMID：40600711]

ジャーナル名：Neurosurgery.
発行年月：2026 Feb
巻数：98(2)
開始ページ：404

【背景】

上矢状静脈洞（SSS）に浸潤した髄膜腫の摘出には大きなリスクが伴い（文献1-3），特に再発例ではそのリスクが高い（文献1，4）．ピッツバーグ大学のWeiらはSSSに浸潤した髄膜腫に対するガンマナイフ治療（SRS）の効果を検討した．対象は2000年から2022年にガンマナイフ治療を行った自験の上矢状静脈洞浸潤髄膜腫248例（女性152例，67.3%）で，平均年齢は61歳，KPS中央値は80（範囲：60-100）であった．このうち108例には髄膜腫に対する初回治療としてのSRSが実施され，140例に対しては摘出手術（全摘出：51.4%，亜全摘出：48.6%）後に救済的SRS治療が行われた．

【結論】

対象例全体の1年，2年，5年，10年の局所腫瘍制御率（LTC）は，97.7%，94.1%，85.7%，78.3%であった．初回治療SRSは，手術によってWHOグレードIと確認された症例に対する救済的SRSと同等のLTCを示した．腫瘍体積5.2 cc未満の腫瘍では，LTCはより良好であった（HR 5.1，p =.03）．SRS後の全生存期間中央値は14.6年であった．頭蓋内腫瘍の進行による死亡例は10例（4%）であった．症候性の放射線有害事象は12例（4.8%）に発生し，SRS後中央値14ヵ月で出現した．SRS前に運動麻痺を呈していた症例のうち，20%でSRS後に運動機能の改善を認めた．

【評価】

上矢状静脈洞（SSS）に浸潤した髄膜腫に対する全摘出術には脳皮質静脈閉塞や出血など大きなリスクが避けられず（文献1-3），特にSSSの後部に浸潤した髄膜腫では，完全摘出（Simpsonグレード1）は実質的に不可能な場合が多い（文献5，6）．本研究は，そのように脳外科医にとって極めてチャレンジングなSSS浸潤髄膜腫に対する，ガンマナイフ治療（SRS）の意義を解析したものである．対象は248例で，腫瘍局在は前方（8.06%），中部（35.9%），後方（41.1%），静脈洞交会部（14.9%）であった．腫瘍体積中央値は5.2 cc，辺縁線量中央値は13 Gy（8-20 Gy）であった．
その結果，対象例全体での局所腫瘍制御率（LTC）は10年間で78.3%と比較的良好で，特に小型腫瘍，低悪性度髄膜腫ではLTCが良好であった．腫瘍関連死は4%であった．
特筆すべきは，初回治療SRSは，組織学的にWHOグレードIと確認された症例に対する救済的SRSと同等のLTCを示したことである．すなわち最初からWHOグレードI髄膜腫であることが判っていれば，LTCの観点からは，早期SRSで充分で，摘出術を行う意義はないことになる．
しかし，現実には，画像所見でWHOグレードI髄膜腫を予測することは容易ではない．また，本研究でもSRSによる症候性放射線有害事象は約5%に認められており，最初からSRSを選択するのは躊躇されるところである．実際には，有症候性であったり，MRI上の腫瘍増大が認められるために，最初の治療として摘出術が選択される場合が多い．このような症例では，SSS浸潤部を残して亜全摘出あるいは部分摘出を行い，手術後経過観察を行って，残存腫瘍の増大があればSRSを行うという治療戦略が一般的に採用されているように思われる．
著者らは本研究の結果を基に，神経症状がない，あるいは軽微な症例，とくに腫瘍がSSS後方1/3に浸潤する症例では，初回治療としてSRSを選択すべきであると述べている．
今後は，SSS浸潤髄膜腫に対する初回治療SRSと腫瘍摘出後の増大例に対するSRS（救済SRS）を比較した多施設共同前向き試験が望まれる．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー