中枢神経系原発悪性リンパ腫に対するガンマナイフの意義

Neurosurgery Summary - 放射線治療, MTX, PCNSL, SRS, OS, 悪性リンパ腫, 局所制御, ガンマナイフ, 全脳照射, 米国

公開日：

2026年5月6日　　

最終更新日：

2026年5月5日

Stereotactic Radiosurgery for Primary Central Nervous System Lymphoma: Results From the International Radiosurgery Research Foundation

Author：

Kite T  et al.

Affiliation：

Department of Neurosurgery, Allegheny Health Network, Neuroscience Institute, Pittsburgh, Pennsylvania, USA

⇒ PubMedで読む[PMID：41532758]

ジャーナル名：Neurosurgery.
発行年月：2026 Jan
巻数：Online ahead of print.
開始ページ：

【背景】

中枢神経系原発悪性リンパ腫（PCNSL）に対する標準治療としては，大量メトトレキサートを含む多剤併用免疫化学療法，低線量全脳照射などが主体である．しかし，近年では導入化学療法後の再発例や残存病変に対して，さらに初回治療の段階でも，ガンマナイフを使用した例の報告が増えている（文献1，2，3）．
本稿はピッツバーグ大学などの世界11施設において，PCNSLに対しガンマナイフ照射が実施された54例127病変の後方視的解析である．照射のタイミング/処方線量中央値はアップフロント群17例：15 Gy，再発・難治群24例：19 Gy，ブースト群13例：15 Gyであった．

【結論】

コホート全体における12ヵ月時点の累積局所制御率および遠隔制御率はそれぞれ75.7%，63.7%であり，OS中央値は18ヵ月（範囲：1-176ヵ月）であった．
12ヵ月時点の累積局所制御率はアップフロント群95.6%，再発・難治群78.3%，ブースト群42.1%であり，群間差があった（p <.0001）．
一方，12ヵ月OSは，アップフロント群55.2%，再発・難治群51.3%，ブースト群53.5%と各群同等であった．
放射線壊死の発生率は全コホートでは18.5%で，アップフロント群11.8%，再発・難治群20.8%，ブースト群15.4%であった．

【評価】

本研究は，ピッツバーグ大学などの11施設で実施された原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）に対するガンマナイフによる定位放射線治療（SRS）54例，127病変の後方視的解析である．37例（68.5%）がSRS前に化学療法（中央値6サイクル）を受けており，11例（20.4%）がSRS前に全脳照射を受けていた．その結果，全体の12ヵ月局所制御率は75.7%であった．特に全体の31.5%（17例）を占めていたアップフロント照射群では12ヵ月間の累積局所腫瘍制御率は95.6%に達していた．かたや12ヵ月時点の遠隔制御率は63.7%，total tumor controlは44.1%にとどまった．アップフロント照射群でも遠隔制御率は58.2%と大きく低下していた．
また，本研究コホートにおける12ヵ月OSは52.9%，OS中央値は18ヵ月であり，現在の標準治療の一つである大量メトトレキサートを含む多剤併用免疫化学療法＋低線量全脳照射でのOS中央値が30-60ヵ月に達していることを考えれば（文献4，5，6），ガンマナイフによるアップフロントSRSには少なくとも生存延長効果はなさそうである．ただし，本研究の対象患者において，初期治療として低線量全脳照射ではなくSRSが選択された理由としては，全身あるいは神経症状の悪化の可能性もあり，やはり対照を置いた前向き研究（例：多剤併用免疫化学療法＋SRS vs 多剤併用免疫化学療法＋低線量全脳照射）が必要と思われる．
一方，SRSの高い局所制御率は注目されて良く，再発・難治病変に対するSRSは患者のADLやQOL向上に寄与する可能性がある．今後，その観点での臨床研究は必要であろう．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー