髄膜腫術後に残存するFLAIR高信号は腫瘍周囲のグリオーシスを反映し，術後てんかんと関係する：ヘルシンキ大学の218例

Neurosurgery Summary - 髄膜腫, てんかん, 外科治療, FLAIR, 血管原性浮腫, グリオーシス, けいれん, 症候性てんかん, 脳浮腫, フィンランド

公開日：

2026年10月3日　　

Association between persisting peritumoral brain edema and seizures as well as worse functional outcome after meningioma surgery: a retrospective study of 218 patients

Author：

Laajava J  et al.

Affiliation：

Department of Neurosurgery, University of Helsinki and Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland

⇒ PubMedで読む[PMID：42320065]

ジャーナル名：J Neurosurg.
発行年月：2026 Jun
巻数：145(3)
開始ページ：613

【背景】

髄膜腫の術前に認められる腫瘍周囲脳浮腫（PTBE）は，術前ならびに術後てんかん発作の危険因子と考えられている（文献1-3）．しかし，PTBEが可逆性の血管原性浮腫のみであれば髄膜腫全摘出後はてんかん発作のリスクは消失するはずである．近年，PTBEは血管原性浮腫のみならず反応性グリオーシスも反映している可能性が示唆されている（文献4-6）．本研究では，全摘出された髄膜腫の患者において，持続性のPTBE（FLAIR高信号部分）すなわちグリオーシスが術後てんかん発作および機能予後と関連するのかを検討した．
対象はヘルシンキ大学病院脳神経外科で全摘出した髄膜腫のうち術前にPTBEが認められた218例．

【結論】

94例（43.1%）に術前てんかん発作を認めた．このうち27例（28.7%）では術後も発作が持続した．術前に発作のなかった124例中18例（14.5%）に術後新規発作が生じ，初回発作までの平均期間は7.6ヵ月であった．持続性PTBE体積の最高三分位群（中央値12.8 cm）は，最低三分位群（中央値0.5 cm）と比較して新規てんかん発作と強く関連していた（p =0.03，OR 4.7）．術後PTBE体積の増加も，新規発作（p =0.008，OR 6.7）および持続発作（p =0.004，OR 4.4）と関連していた．術後EEGは23例で得られ，そのうち10例（43.5%）で持続性PTBE部位にてんかん原性焦点を認めた．

【評価】

本研究によれば，持続性PTBE体積が大きいほど，術後の新規発作のリスクが高かった．術後PTBE体積の増加は，術後の持続発作および新規発作の双方のリスクと関連していた．また，EEGで明確なてんかん原性焦点を認めた症例では，その焦点はすべて持続性PTBE領域に局在しており，この領域自体がてんかん原性を有する可能性が示唆された．さらに，持続性PTBE体積が大きいほど機能回復（KPS）は不良で（p =0.04，1 cm³増加あたりOR 1.03），残存症状が持続する可能性も高かった（p =0.009，1 cm³増加あたりOR 1.1）．
本研究結果は，髄膜腫に伴うPTBEは血管原性浮腫のみでなく反応性グリオーシスを反映している可能性を示唆している（文献4-6）．ただし病理組織学的な確認がないため，この解釈は推測の域を出ないことには注意が必要である．一方，術後PTBE体積の増加には腫瘍摘出手術時の脳損傷も関与している可能性があるが，術後のてんかん発作持続および新規の発作と関連していた．
臨床的には，術後でもPTBEが大きい患者，あるいは新規にPTBEが発生した患者ではけいれん発作の発症に注意する，あるいは抗けいれん剤投与期間を延長することが妥当かもしれない．症例によっては，反復EEGモニタリングが術後抗けいれん剤投与の計画に役立つ可能性もある．
また，本研究では統計学的な差は示されなかったが，術後けいれん発作がより若年の患者に多い可能性が示唆された．この点に関しては，今後より多数例で検討する必要性がある．

執筆者：　

有田和徳

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参考サマリー